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正常人血清钾的浓度为 3.3~5.5 mmol/L。血清钾<3.5 mmol/L酷狱忠魂 称为低钾血症(hypokalemia)。低钾血症大都患者没有临床症状或仅有细微乏力等不典型症状。若血钾<2.5 mmol/L,称重度低钾,可呈现肌肉痛苦,乃至心律紊乱、呼吸肌麻木等武定三国,可危及生命。

低钾血症的确诊思路

图 1 低钾血症辨别确诊流程图

清晰是否为低钾血症

可依据:(1)血清钾<3.5 mmol/L;(2)心电图提示低钾血症;(3)临床表现契合低钾血症。

扫除钾摄入缺少或胃肠道、皮肤失钾

长时间不能进食或吐逆、腹泻可致胃肠道失钾,能够依据病史和尿钾的检测清晰,此刻尿钾<20 碧水源,补钾方案那么多:最经典的在这里!,水墨画mmol>

扫除钾向细胞内搬运

(1)糖原组成增强:运用很多葡萄糖液(特别是一起运用胰岛素时)。

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(2)急性碱中毒或酸中毒的恢复期:细胞外液钾急剧转入细胞内。桃色娇妻之我是大魔王

(3)周期性麻木:如宗族性低血钾性周期性麻木、甲亢周期性麻木等。

(4)某些毒物或药物如氨基糖甙类抗菌药物、甘草类制剂、抗精力类药物等。

判别是否为肾性失钾

正常状况下血钾下降时,尿钾排出相应削减。是否为肾脏排出钾过多需求检测 24 韦贤妃小时尿电解质。肾性失钾判别规范为:血钾<3.5 mmol/L 时,24h尿钾>25 mmol/L;或血钾<3.0 mmol/L 时,24h尿钾>20 mmol/L。肾脏原因导致的钾丢掉是临床常见的类型,依据血气状况能够分为伴有酸中毒的低血钾和不伴酸中毒的低血钾。

伴有酸中毒的低钾血症首要见于肾小管酸中毒(RTA)、酮症酸中毒、Fanconi 归纳征等疾病。

不伴酸中毒的低血钾可分为:伴有高血压的低血钾和不伴高血压的低血钾两类。

(1)伴有高血压的低血钾

①高肾素、高醛固酮

A.胡歌的老婆王晓晨肾素瘤:CT 或 MRI 查看有因风守梦助于清晰。

B.肾动脉狭隘:肾动脉狭隘致肾动脉血流削减引起继发性醛固酮增多,肾动脉彩超和造影可清晰确诊。

②低肾素学校风流、高醛固酮

原发性醛固酮增多症患者肾上腺皮质排泄过多醛固酮,导致潴钠排钾。首选筛查办法是醛固酮肾素比值(ARR)。

③低肾素、低醛固酮

A.Liddle 归纳征:为常染色体绿野尸踪显性遗传单基因遗野龙生计技传疾病。

B.先天性肾上腺皮质增生症(CAH):首要见于 11羟化酶缺少症和 17羟化酶缺少症,此类患者多有性征发育的反常。

④肾素正常、醛固酮正常

库欣归纳征、异位 ACTH 归纳征等可引起低钾血症。查血皮质醇、ACTH 浓度及节律、24 小时尿游离皮质醇、地塞米松按捺实验可清晰。

(2)不伴高血压的低血钾

不伴高血压的低血钾首要包含:Bartter 归纳征、Gi一握砂telman 归纳、利尿剂运用后、镁缺少等。与 Bartter 归纳征比较伊美雅墙衣,Gitelman 归纳征多兼并低尿钙、低血镁,终究需基因检测(SLC12A3)清晰。袢利尿剂(如呋塞米)和噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)导致低钾血症,尿钾>40 mmol/L。

低钾血症的医治

活跃医治原发病,及时补钾。

补钾量

参照血清钾水平,大致估量补钾量(每克氯化钾相当于 13~14 mmol 钾)。一般每日补钾以不超仅有的迷蝶过 200 mmol/L(相当于 15 g 氯化钾)为宜。

补钾品种

药物补钾常碧水源,补钾方案那么多:最经典的在这里!,水墨画用氯化钾、枸橡酸钾及门冬氨酸钾镁(对既缺钾又缺镁者尤为适用)。

补钾办法

(1)途径:口服补钾,以氯化钾为首选。血钾在 2.5~3.5 mmol/L面瘫老公早上好 时如患者症状细微能够仅口服补钾,严峻病例(血钾<2.5 mmol/L 或症状显着)需静脉补钾。

(2)速度:静脉补钾一般以每小时补入 10~20 m大蜀山女尸mol 为宜。

(3)浓度:以含钾 20~40 mmol/L 或氯化钾 1.5~3.0 g/L 为宜。

补钾注意事项

(1)见尿补钾:每日尿量在 700 mL 以上或每小时 30 mL 以上补钾较为安全。

(2)静碧水源,补钾方案那么多:最经典的在这里!,水墨画脉补钾时应紧密调查患者病况改变,心电监护,每 2~4 小时复查血钾。

(3)病况严峻,又需约束补液时,可在紧密监督下,进步脚故事浓度达 60 mmol/L(即 10% 氯化钾溶碧水源,补钾方案那么多:最经典的在这里!,水墨画于 50 mL 液体中),此刻需挑选大静脉或中心静脉插管,过高浓度可致血管缩短形成进入困难和痛苦。

(4)对难治性低钾血症,需注意纠雀帝6汉化正低镁血症。

(5)伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。

(6)伴酸中毒时,应先古代少女dogoo酱纠正低血钾,再纠正酸中毒。

其他

口服保钾利尿剂如螺内酯等,一般在肾功能正常时才可运用。

本文首发于临床用药,作者为海南医学院榜首隶属医院内排泄科郑海龙与王新军。

修改:如新瘦身产品tr90枫树精灵希尔夫江一

题图来历:站酷海洛 Plus

投稿:einsmeer@foxmail.com

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